Nuevos avances en Reproducción Asistida para pacientes con Endometriosis.

 

La endometriosis es una enfermedad que se produce cuando el tejido que recubre el interior del útero, endometrio, se encuentra situado en localizaciones extrañas (que no son el interior de la cavidad uterina).

Debido a esto, durante los ciclos menstruales, se produce el crecimiento de este tejido endometrial localizado anómalamente, provocando la inflamación de los órganos donde está asentado, dolor, y otra serie de alteraciones asociadas, que pueden variar según la localización de la endometriosis

Las sustancias que se producen en estos procesos inflamatorios, también alteran al endometrio que recubre la cavidad uterina, que es donde debe de implantarse el embrión, provocando con ello unas tasas de implantación más bajas que las que tienen los pacientes que se someten a reproducción asistida por otras causas. De esta forma, la receptividad del endometrio tiene un importante papel, muchas veces olvidado en pacientes con endometriosis.

Este proceso lo hemos podido comprendoobar en una revisión reciente de nuestra casuística de pacientes con endometriosis que han realizado un tratamiento de FIV. Así hemos podido demostrar que la tasa de implantación es bastante más alta en los ciclos que realizamos con embriones vitrificados con respecto a la transferencia de embriones en fresco. Esto se explica porque en los ciclos dónde estimulamos la producción ovárica de folículos conlleva unos niveles estrogénicos más elevados, y con ello a una mayor probabilidad de alteración del endometrio. De manera que cuando el estímulo hormonal es más adecuado, como el que creamos para transferir los embriones vitrificados, el endometrio es más receptivo.

Estos resultados, en principio sorprendentes pero que hemos podido ir contrastando con algún otro investigador, junto con los grandes avances que se han logrado en la vitrificación de embriones (sistemas como SafeSpeed), nos hacen proponer pautas nuevas para nuestras pacientes con endometriosis en los tratamientos de reproducción asistida.

 

De este modo parece que lo más adecuado para esta enfermedad sería hacer los tratamientos de fecundación in vitro en dos tiempos. Un primer tiempo donde nos dedicaríamos a producir óvulos para obtener después embriones, los cuales pasarán a ser vitrificados, y otro cuando ya han descendido los niveles hormonales, donde solo nos dedicamos a obtener un buen endometrio, con la tasa justa de estrógenos.

De este modo, conseguimos que las posibilidades reproductivas de los pacientes con endometriosis, no sólo no estén por debajo de la media de otras patologías, sino que obtenemos unos resultados mejores a la media, al contrario de lo que había sucedido hasta ahora.
La endometriosis es una enfermedad en donde el tejido que recubre el interior del útero, endometrio, se encuentra situado en localizaciones extrañas (que no son el interior de la cavidad uterina).
Debido a esto durante los ciclos menstruales, se produce el crecimiento de este tejido endometrial localizado anómalamente, provocando la inflamación de los órganos donde está asentado, dolor, y otra serie de alteraciones asociadas, que pueden variar según la localización de la endometriosis
Las sustancias que se producen en estos procesos inflamatorios, también alteran al endometrio que recubre la cavidad uterina, que es donde debe de implantarse el embrión, provocando con ello unas tasas de implantación más bajas que las que tienen los pacientes que se someten a reproducción asistida por otras causas. De esta forma, la receptividad del endometrio tiene un importante papel, muchas veces olvidado en pacientes con endometriosis.

 

Este proceso lo hemos podido comprobar en una revisión reciente de nuestra casuística de pacientes con endometriosis que han realizado un tratamiento de FIV. Así hemos podido demostrar como la tasa de implantación es bastante más alta en los ciclos que realizamos con embriones vitrificados con respecto a la transferencia de embriones en fresco. Esto se explica porque en los ciclos dónde estimulamos la producción ovárica de folículos conlleva unos niveles estrogénicos más elevados, y con ello a una mayor probabilidad de alteración del endometrio. De manera que cuando el estímulo hormonal es más adecuado, como el que creamos para transferir los embriones vitrificados, el endometrio es más receptivo.
Estos resultados, en principio sorprendentes pero que hemos podido ir contrastando con algún otro investigador, junto con los grandes avances que se han logrado en la vitrificación de embriones (sistemas como SafeSpeed), nos hacen proponer pautas nuevas para nuestras pacientes con endometriosis en los tratamientos de reproducción asistida.

 

De este modo parece que lo más adecuado para esta enfermedad sería hacer los tratamientos de fecundación in vitro en dos tiempos. Un primer tiempo donde nos dedicaríamos a producir óvulos para obtener después embriones, los cuales pasarán a ser vitrificados, y otro cuando ya han descendido los niveles hormonales, donde solo nos dedicamos a obtener un buen endometrio, con la tasa justa de estrógenos.
De esta manera conseguimos que las posibilidades reproductivas de los pacientes con endometriosis, no sólo no estén por debajo de la media de otras patologías, sino que obtenemos unos resultados mejores a la media, al contrario de lo que había sucedido hasta ahora.

 

elena_traverso

Dra. Elena Traverso Ginecóloga Especialista en Endometriosis. GINEMED.

 

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8 comentarios sobre “Nuevos avances en Reproducción Asistida para pacientes con Endometriosis.
  1. Lorena dice:

    Buenas tardes Dra. Elena,

    Su artículo me parece muy interesante. Corríjame si me equivoco, las personas que tenemos endometriosis tenemos ya de por si unos niveles muy altos de estrógenos. Mi pregunta es la siguiente: El mes que transfieren los embriones vitrificados, qué es lo que se debe hacer para mantener unos niveles óptimos de estrógenos?

    Mis problemas fueron 2:
    1 – Sólo obtuve 6 folículos porque hubo un ovario que no funcionó.
    2 – Sólo me transfirieron 1 embrión, ya que los otros no evolucionaron. Ese embrión en el día 3 sólo se había dividido en 4, así que iba lento según la normalidad. No se implantó.

    Qué tratamientos existen para que pueda tener más folículos?
    Se puede mejorar la calidad de los óvulos? Cómo?
    Se puede mejorar la implantación? Cómo?

    Ya sé que son muchas preguntas, disculpe si la molesto más de lo debido.

    Muchas gracias por su amabilidad.

  2. Hola Lorena,

    No todas las mujeres con endometriosis tienen niveles elevados de estrógenos, pero con la estimulación de los ovarios estos niveles se elevan, y a veces esto es lo responsable de que el endometrio sea menos receptivo.
    Para conseguir un endometrio adecuado en un ciclo de embriones vitrificados tenemos dos opciones posibles. Administrando nosotros de forma externa los estrógenos o realizándolo en ciclo natural, es decir aprovechando el endometrio que se crea cada mes con la ovulación.

    Con respecto al número de folículos, 6 con un solo ovario no es una mala respuesta, lo que es importante es que tengan la calidad suficiente para dar un buen embrión capaz de implantar.
    El número de óvulos es difícil de aumentar, ya que eso depende de la reserva ovárica que tengamos, al igual que la calidad, aunque existen estudios orientados a encontrar tratamientos para la mejora de esta.

    Espero haberte servido de ayuda y sobre todo que cumplas muy pronto tu sueño.

    • Lorena dice:

      Hola Elena,

      Muchas gracias por tu respuesta, no me di cuenta hasta ahora 🙁

      La hormona antimulleriana hace 6 meses me salió a 2,1 no sé si está bien o no, tengo 37 años.

      Sobre tu respuesta, cómo se puede saber si tienes los estrógenos altos? Y en qué momento se tiene que hacer la prueba?

      Con respecto a la calidad de los ovulos me han comentado de ir a hacer acupuntura, que opinas?

      Y la ultima pregunta por favor, hace un mes y medio me han detectado adenomiosis en el utero, segun el ginecologo dice que son pequeños nodulos, esto influirá tambien en la fecundacion in vitro? Ya que me dijo que de ninguna manera me podia quedar de forma natural y que tenia dos opciones o las pastillas antibaby (que me estoy tomando ahora las de QLAIRA) o la fiv. Como fue un palazo muy grande para mi pareja y para mi, decidimos darnos un tiempo para digerirlo con las antibaby.

      Muchas gracias Elena!

  3. Sonia dice:

    Buenas noches Elena,

    Estoy un poco perdida con esta enfermedad y por primera vez leo algo sensato como lo que has publicado. Me gustaría hablar o que me tratara una profesional como tu. Llevo desde que me operaron en diciembre de 2013 y desde entonces estoy intentando quedarme de forma natural sin lograrlo, cada vez me encuentro peor , me han hecho un TAC y vuelvo a tener quistes. La cuestión es que ni en la Seguridad social ni en la privada encuentro a especialistas en Málaga en esta enfermedad que me orienten o me digan qué hacer.

    Te agradecería me indicaras si dispones de consulta.

    Gracias por adelantado.

    Saludos.

  4. Cris dice:

    sonia ponte em contacto con Asociacion de mujeres afectadas por endometriosis y ellas te daran toda la informacion q necesites… Puedes buscarla en faceboock ADAEC (somos muchas las q estamos ahí, si no es desde la asociación, cualquiera de las afectadas te dará información de los médicos de tu ciudad) saludos

  5. Marta dice:

    Buenas tardes,

    Me he quedo sorprendía al leer su post, a la vez que esperanzada!!! Sufro Endometriosis Profunda de Grado IV con diversos síntomas, como es una Infertilidad Secundaría. Estaría interesada en ser informada de mis opciones reales, cuentan con algún centro en Santander o alrededores, gracias.

  6. Patricia dice:

    Elena, me ha encantado tu post. Llevo tiempo con la sospecha de que los embriones en fresco no implantan igual cuando tienes endometriosis. De hecho, sólo me he quedado embarazada una vez y fue con embris congelados. Dos transferencias en fresco han sido infructíferas y además he tenido unos dolores horribles durante la beta. En uno de ellos, hasta he tenido hiperestimulación.
    Me alegra verlo por escrito y fundamentado.
    Gracias.

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